PEŁNA NAZWA PODMIOTU PRAWNEGO NAZWISKO, IMIĘ, PATRONIMICZNE (JEŚLI WYSTĘPUJE) LUB INICJAŁY GŁOWY LUB OSOBY UPOWAŻNIONEJ DO PODPISYWANIA ODWOŁANIA KRAJ, MIASTO (MIEJSCE) ULICA, NUMER DOMU, MIESZKANIE ADRES E-MAIL (E-MAIL) PRZEDMIOT OŚWIADCZENIE O ISTOCIE ODWOŁANIA ZAŁĄCZONE PLIKI